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3月9日，國家醫(yī)保局公布《2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，我們不妨用數(shù)字來審視醫(yī)保局成立幾年歷程中的關(guān)鍵問題，來重新推敲那些我們用感性認(rèn)知得來的結(jié)論，是否能與數(shù)據(jù)結(jié)果相印證。

(資料圖片僅供參考)

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從整體數(shù)字來看，醫(yī)保資金的健康狀況是明確在不斷改善而非惡化的：收入端除了20/21兩年因減免征收等波動影響，基本都保持著穩(wěn)定增長，CAGR約10%；支出端基本是在量入為出原則，增速低于收入，CAGR約8%；于是結(jié)余有了明顯增厚，特別是在近兩年隨著各種控費(fèi)措施落地實(shí)施后結(jié)余持續(xù)增加，2022年的當(dāng)年結(jié)余6,000多億幾乎比2018年醫(yī)保局成立時翻番，累計(jì)結(jié)余超過4萬億。

不過拆開看還是會發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保相對更加健康，收入和結(jié)余增速都更快；而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則壓力大很多，籌款能力顯著偏低、且有持續(xù)下滑之勢，結(jié)余也少很多、且不穩(wěn)定。

我們可以進(jìn)一步拆細(xì)到月，雖然每一年中都有明顯季節(jié)性，但三年疫情期間總體趨勢收入和結(jié)余依然是上行的。

另外也順帶明確一個常見疑問，醫(yī)保資金里面到底有多少財(cái)政掏的錢，也就是回答“財(cái)政沒錢之后是不是會讓醫(yī)保也沒錢”的問題。

我們可以將每年財(cái)政部公布的決算報(bào)告中摘取醫(yī)保基金的收入構(gòu)成（2022年尚未決算），可以發(fā)現(xiàn)財(cái)政每年補(bǔ)貼6,000億左右、主要都在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保上，增速穩(wěn)定在5%上下。當(dāng)然從字面上好像確實(shí)補(bǔ)貼數(shù)字跟去年結(jié)余數(shù)字相當(dāng)接近，但這完全不應(yīng)該作為“醫(yī)保結(jié)余完全來自財(cái)政補(bǔ)貼”的理由，畢竟財(cái)政向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保出資是一直以來就有的（包括當(dāng)年新農(nóng)合），增速一直穩(wěn)定且遠(yuǎn)低于結(jié)余增長的速度，很明顯結(jié)余是省出來的而不是補(bǔ)出來的；此外財(cái)政對醫(yī)保的補(bǔ)助力度也持續(xù)在增加，例如去年將人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)又增加了30元。

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從上面不難看出來，醫(yī)保無論是收入、還是支出，都在穩(wěn)定和基本同步地增長，也就是說醫(yī)保資金依然在持續(xù)為醫(yī)藥市場提供增量的支付能力，那么這些支付能力都流向了哪里？

前三年最大的共識似乎就是疫苗與核酸會占據(jù)巨額的醫(yī)保資金，以至于醫(yī)保局因不堪重負(fù)而痛下殺手，導(dǎo)致藥企在近幾年的談判和集采中損失慘重。

這份報(bào)告給出了定量數(shù)字，比較出乎意料的是，疫苗兩年來一共花了醫(yī)保1,500億、這肯定只能占全國疫苗接種總支出的一小部分了（畢竟科興一家2021年凈利潤就近千億），而核酸更是一年只花了43億、也就意味著絕大部分核酸支出完全沒有讓醫(yī)保資金承擔(dān)（要么地方財(cái)政擔(dān)著、要么直接還拖著沒付）；這就意味著醫(yī)保資金并沒有在防疫過程中承擔(dān)最大的壓力，這一方面很大程度能解釋近三年醫(yī)保資金結(jié)余的迅速增厚，但另一方面也意味著這筆巨大負(fù)擔(dān)已經(jīng)轉(zhuǎn)嫁到其他領(lǐng)域或地方。

回顧了近幾年醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)，越來越感受到，宏觀政策-落地實(shí)施-直觀感受-情緒沖擊，這幾個環(huán)節(jié)之間可能會有著巨大的斷裂，都不需要談及多么難以察覺的微觀細(xì)節(jié)，就是“醫(yī)保還有沒有錢”這種簡單粗暴的問題，市場上多數(shù)時候都是雞同鴨講。

是雞是鴨不重要，我選擇的理解方式是基于相對最硬的數(shù)據(jù)證據(jù)，數(shù)據(jù)也有可能說謊，但至少以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，我們有可能更容易地辨別真?zhèn)危瑥亩颖平嫦唷?/p>

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